[별지 1호]

입 찰 참 가 신 청 서
입찰 개요	입찰건명	차량매각관련 낙찰자 선정	입찰일자	년 월 일
신청인	상 호 명		사업자등록번호
	소 재 지		전 화 번 호
	대 표 자	(印)	주민등록번호
	업 태		종 목
기타사항	개인 및 업체가 차량을 매수하려는 동기 및 사유 등을 간단하게 기술해 주시면 감사하겠습니다. 기타사항은 자유롭게 양식변경 또는 작성해주셔도 됩니다.
2022년도 기장장애인복지관 스타렉스 입찰을 위한 상기 신청서 기재사항이 사실과 같음을 확인하여 신청서를 제출합니다. 2022. . . 신청인 (印) 기장장애인복지관 귀하

[별지 2호]

청렴계약 이행서약서

당사는 「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD 뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 「기장장애인복지관」에서 실시하는 차량매각에 참여함에 있어 당사 임직원 및 대리인은 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 입찰 가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

○ 이를 위반하여 경쟁입찰에서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우, 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 제 92조에 의거한 최고 기간동안 입찰 참가하지 않겠으며,

○ 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에 관한 법률에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰, 계약체결 및 계약이행 과정에서 관계 담당자에게 직ㆍ간접적으로 금품, 향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

○ 이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계 담당자에게 금품, 향응 등을 제공함으로써 입찰에 유리하게 작용되어 계약이 체결되었거나 계약이행 과정에서 편의를 받아 부실하게 납품한 사실이 드러날 경우, 지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 제 92조에 의거한 최고 기간동안 입찰 참가하지 않겠으며,

○ 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계 담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰 참가자격 제한, 계약해지 등 기장장애인복지관의 조치와 관련하여 당사가 기장장애인복지관을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 차량매각에 관하여 민‧형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2022년     월     일

주        소 :

상   호   명 :

주민등록번호 :

대표자 성 명 :                       (인)

기장장애인복지관장 귀하

[별지 3호]

입찰 결과 이행각서

입찰공고번호	기장복2022- 호	입찰일자	2022. 12. .
입찰건명	기장장애인복지관 차량(스타렉스 72도 2709) 낙찰자 선정

년     월     일

주        소 :

상   호   명 :

주민등록번호 :

대표자 성 명 :                       (인)

기장장애인복지관 귀하

[별지 4호]

개인정보 활용 동의서

개인정보보호법 제15호에 의거 본인은 기장장애인복지관 차량(스타렉스 72도 2709)입찰 활용에 관하여 아래의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용목적

가. 기장장애인복지관 차량매각 낙찰자 선정에 관한 서류

나. 지방자치단체 계약법에 근거에 필요한 경우

2. 수집하는 개인정보의 항목

자격증사본, 재직증명서, 인감증명서, 기타 등의 내용에서 본인 및 단체임을 확인할 수 있는 모든 정보

3. 개인정보의 이용 및 보유기간

입찰참가자 대표 및 대리인(관련 직원)은 향후 3년간

4. 개인정보이용 및 수집에 관한 거부

본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있고, 동의를 거부할 경우 파기를 요청 할 수 있으며 이에 따른 입찰에 관한 사항은 무효처리가 됩니다.

위 사항에 확인하였고 동의하십니까? (동의▢ , 거부▢)

2022.    .    .

상호명:
주소:
대표:		(인)

기장장애인복지관장 귀하