2022년 장애인식개선교육 ‘행복한 동행’ 교육 신청서

학교정보

학교명		전화번호
주소

2. 담당자 정보

담당자명		직통 연락처
특수학급명		특수학급 위치 (또는 담당자 학급)

3. 신청내용

	신청일	교시 (시작~ 종료시간)	학반	학생수	장애학생수 (장애명)	장애체험 (2가지)	교육장소
예시	5/18 (수)	3,4교시 (10:50 ~ 12:20)	6-1	20명	1명 (지적장애)	점자, 시·지각협응	이해교육	3층 6-1교실
							장애체험	2층 강당
1학급							이해교육
							장애체험
2학급							이해교육
							장애체험
3학급							이해교육
							장애체험

※ 장애학생의 장애명은 수업 진행 시 참고하여 활용

4. 참고사항

신청은 한 학교당 3학급까지 신청 가능합니다.

본 교육은 장애이해교육(40분) 실시 후 장애 체험(40분)으로 진행됩니다. (총 80분 소요)

1, 2교시는 교육 준비 및 복지관 사정으로 인해 신청이 불가하오니 3~6교시 중 연속 2교시로 신청 바라며, 시작 및 종료시간을 필히 기재해주시길 부탁드립니다.

장애체험은 2가지 신청 가능하며, 학생들을 2팀으로 반씩 나누어 진행 후 교차하여 체험합니다.

신청서 접수 후 확인을 위해 전화 연락 바랍니다. (사회복지사 권혁신 ☏070-5180-8487)

신청서 접수 완료 후 교육 진행 가능 여부를 별도로 안내드립니다. 개별 연락 후 교육 일정이 확정됩니다.

교육 일정 확정 후에도 복지관 사정으로 변경할 경우가 발생할 수 있습니다. 이 경우 별도 연락 후 일정 재논의가 이뤄질 수 있으니 이 점 양해바랍니다.

10개의 학급이 신청 완료한 경우 모집이 마감되오니 이 점 참고하시길 바랍니다.

상기와 같이 2022년 장애인식개선 교육을 신청합니다.

2022년		월			일
신청인 :
학교명 :				(직인)

기장장애인복지관 귀중

개인정보 수집·이용 동의서

기장장애인복지관에서는 [개인정보보호법] 제15조에 의거하여 귀하의 개인정보 수집·이용함에 있어 동의를 받고 있습니다. 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 본인이 직접 동의란에 서명해주시기 바랍니다.

○제공하려는 개인정보의 항목 및 목적

구분	항목	목적
1	성명	- 담당자 정보 파악
2	전화번호(핸드폰 번호 포함)	일정조율 및 교육 내용 논의 등

○개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보 이용 및 보유기간	장애인식개선 교육 종료로부터 5년

※ 귀하께서는 귀하의 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

※ 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 경우 교육이 진행되지 않을 수 있습니다.

※ 본 동의서는 자앵인식개선 교육을 위한 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속하며, 철저히 비밀로 관리하여 타인에게 공개하거나 유출하지 않을 것임을 알려드립니다.

⏻동의함	⏻동의하지 않음

2022년    월     일

성   명 :               (서명)